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Accetto che, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, i dati personali da me forniti con la compilazione e l’invio del presente form verranno utilizzati solo per far fronte alla mia dichiarazione.

DICHIARO CHE i precendenti NOMINATIVI RISULTANO FORMATI CONFORMEMENTE ALLE DISPOSIZIONI DEL TITOLO III del D.leg n 81/2008 e s.m.i. e CHE SIANO quindi IN POSSESSO DELLA SPECIFICA ABILITAZIONE IN CORSO DI VALIDITA' ove si tratti di attrezzature indicate nelll'Accordo stato regioni del 22/02/2012.

Dichiaro inoltre che l'incaricato alla presa in consegna dell'attrezzatura possa compilare e firmare i moduli e i verbali di ritiro e riconsegna del bene per conto e nome della ditta di cui sono il rappresentate legale.